SAD - 季节性情感障碍 101

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季节性情感障碍(SAD)是人类最著名的与季节性有关的精神疾病,罗森塔尔在20世纪80年代中期首次正式描述了季节性情感障碍,他描述了一组生活在温带气候中的29名患者,他们在秋季或冬季出现以失眠、多食、体重增加为特征的抑郁发作,到第二年春季或夏季症状缓解。

当"季节性模式"作为重度抑郁症和躁郁症的一个具体指标被引入时,SAD被纳入《精神疾病诊断和统计手册》III-R。随后在DSM-IV中的修订版将SAD描述为"躁郁症I(BPI)或躁郁症II(BPII)或重度抑郁症(MDD)的重度抑郁症发作、反复发作与一年中某一特定时间之间的规律性时间关系"。

如今,SAD,或具有季节性模式的MDD,被定义为符合以下标准的重度抑郁症反复发作:至少连续两年,抑郁症状的发作和偏移发生在特征性时间,没有非季节性发作,症状的发作与年限有时间关系,症状的缓解与年限有时间关系,在患者的一生中,季节性发作的次数比非季节性发作的次数多。

SAD的病理生理学

迄今为止,SAD的病理生理学尚不清楚。早期对SAD机制的研究集中在日长或光周期上。这一假说认为,冬季的白昼较短,可能由夜间褪黑激素分泌时间较长所介导,导致易感个体的情绪低落。到目前为止,支持这一假说的数据很少。此外,鉴于晚上的亮光不如早上的亮光有效,现在看来光周期不太可能是SAD的基本病理机制。

虽然一些动物研究已经暗示了光对中脑的直接影响(Miller, Miller, Obermeyer, Behan, & Benca, 1999;Miller, Obermeyer, Behan, & Benca, 1998),但推动人类研究的最主要假说涉及昼夜节律的破坏。关于血清素作用的研究也很活跃。

昼夜节律

昼夜节律是指人类和其他动物存在的大约24小时的生理过程周期。虽然SCN内源性地产生昼夜振荡,但SCN内源性地产生昼夜振荡,它们需要通过外部线索来夹带24小时的一天。光线照射是内源性昼夜节律最重要的同步剂。

在SCN的下游,一系列系统性活跃的神经-体液网络将昼夜节律的信息传递给身体的其他部分,例如,通过对下丘脑室旁核的投射,SCN的激活导致了自主神经的变化,包括心血管的调节。例如,通过向下丘脑室旁核的投射,SCN的激活导致自主神经系统的变化,包括心血管的调节,中枢、外周和自主神经系统共同影响全身变化。因此,SCN直接通过视网膜通路和间接通过神经调控信号接收外界昼夜周期的信息。昼夜信息再通过神经-体液网络进行系统性的传递。

目前关于SAD病理生理学的主要假说,被称为"相移假说",认为睡眠-觉醒周期和内源性昼夜节律的调整存在最佳关系。在秋季和冬季,随着白昼长度的缩短,昼夜节律开始在时钟时间和睡眠-觉醒周期方面向后漂移。据推测,这种阶段性延迟会带来情绪症状。晨间亮光脉冲会产生昼夜相位的提前,这被认为可以纠正睡眠和昼夜相位之间的不协调,从而改善抑郁症状。然而,相位移动假说将预测每个患者所需的相位纠正量将取决于个人的PAD,这一点尚未得到证实。

羟色胺

一些研究还提出,血清素与SAD的病理生理学有关,因为选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)似乎对治疗SAD有效。有一项研究支持这一假设,使用正电子发射断层扫描(PET)成像技术观察了生活在加拿大多伦多温带气候的88名正常人突触血清素转运体的结合概率(Praschak-Rieder、Willeit、Wilson、Houle和Meyer,2008)。与温暖的月份相比,秋冬季节的结合概率增加,从而引出了结合电位和阳光持续时间unlight duration之间的反相关。值得注意的是,在中脑中发现了最大的转运体结合差异,这一发现与动物研究一致,证明了光对中脑行为的直接影响的重要性。如果增加的转运体活性表明秋冬期间血清素的再摄取量更大,如果这导致裂隙血清素的密度较低,那么转运体活性的季节性变化(即冬季较高的转运体效率)似乎会使易感个体在较暗的季节特别容易出现情绪症状。此外,在BLT之后和夏季的缓解期,突触转运体的活性被证明降低到这些患者的控制水平。

饮食失调

BLT在饮食失调中也进行了较小程度的研究。由于在一些患者中观察到暴饮暴食发作在秋季和冬季增加,BLT已被研究为神经性厌食症(AN)和神经性贪食症(BN)的一种治疗方式。因此,BLT对饮食失调患者的影响仍然是神秘的。需要更多的研究,包括更大的、随机、盲法和对照试验,以进一步阐明BLT在治疗该患者群体中的作用。进一步的研究还可能确定BLT是否会对暴饮暴食症(DSM-5的一种新诊断)进行有用的治疗。

成人多动症

此外,BLT已经在成人注意力缺陷/多动症(ADHD)的背景下进行了研究,在那里,除了正常的ADHD症状外,患者经常有情绪低落和难以入睡、按时醒来和保持唤醒(Brown & McMullen,2001)。这些症状表明可能存在昼夜节律的延迟。一个显示睡眠阶段延迟迹象的ADHD儿童在BLT后症状改善的病例报告也支持BLT可能对治疗ADHD症状有用的观点(Gruber, Grizenko, & Joober, 2007)。服务于BLT的情绪症状改善的途径是否是相同的途径,是BLT在ADHD中看似有益的效果的基础,还有待研究。虽然这些结果是有希望的,进一步的研究,最好是在随机,盲目和对照研究将需要进行。

最后

20分钟后可以发现光照治疗后抑郁评分立即显著降低,40分钟时达到最大值,60分钟时没有额外的益处。与较长的时间间隔相比,光照的前20分钟的变化率最为陡峭。比较这些给药持续时间的临床影响,在每天几个疗程后测量可能会得到不同的结果。在我们的研究中,没有评估对昼夜节律和睡眠的隔夜影响,认为会影响SAD的情绪调节。更大的、前瞻性的、对照性的、在更自然条件下的假设驱动的研究将是可取的,以复制我们的研究结果和我们的研究结果,并分析即时情绪改善效果的持续时间动态。此外,在更大的样本中,我们可以定义早期反应者和非反应者,分析早期反应的基因(如黑色素相关基因)、人口学(儿童、青少年、成人、老年人、性别)、生理学(如瞳孔反应)和临床(如丰富的非典型症状)预测因素。如果证明是有效的和有疗效的,较短的亮光照射可以成为一种可行的和广泛采用的干预措施,以立即改善情绪,作为走向全面抗抑郁反应和缓解的早期步骤。